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角膜病系列之“虫虫”危机!

发布时间:2019-11-25 | 来源:汉口爱尔眼科医院 | 浏览:0

  一个阳光明媚的午后,一名15、6岁的女孩眯着发红的眼睛,依偎着身前面色紧张的中年男性,急匆匆地走进了诊室,这应该父亲带着女儿来看病了,不过看来他们的心情可是一点也不明媚。接诊医生是汉口爱尔的曾庆延院长,走入诊室,还没坐定,父亲已经开始讲述女儿的病情了。

  原来女孩叫小雨,配戴角膜塑形镜3年了,平时使用上也很注意清洁消毒,但是半个月前无故出现左眼红痛、畏光、流泪的症状。在当地辗转多家医院,使用了各种药物却没有明显好转。所以千里迢迢赶到了武汉,希望能查明病因,尽快治好眼病。毕竟孩子正在读高中,学习时间很紧张,耽误不得。在父亲忧心匆匆的述说过程中,小雨却一直一言不发,只是不受控制的双眉紧簇、睁不开眼,看得出来,她很痛苦。

角膜病系列之“虫虫”危机!

  病史很单纯,还是要先看看病情。从表现上来看应该还是感染性角膜炎,但是乍一看不像特别严重的样子,那么为什么会那么难以治愈呢。这时才看清女孩的样子,可能因为这阵子眼病的困扰,发丝显得有些杂乱,青涩的面庞上爬满了憔悴,但是衣着整洁大方,看得出来,平时应该还是比较注意个人卫生的人。心中的不禁蒙上一层淡淡的疑惑,这样的女生,是因为什么原因患上了感染性角膜炎呢?

角膜病系列之“虫虫”危机!

  在这里先介绍一下感染性角膜炎的基本概念。感染性角膜炎常见的病原体包括以下几种:细菌、真菌、病毒和棘阿米巴。病毒性角膜炎一般都有既往反复发作的病史,如果是初次发病,症状会较轻,用药起效也会较快。而另外三种病原体,通过刮取病灶组织和特殊染色后一般能从显微镜下看到病原体,取病灶组织用特殊培养皿培养也能生长出病原菌。

  按诊疗流程让小雨办理了住院,马上对她进行了角膜病灶的刮片和培养检查,却没有发现明显的细菌或真菌。同时也使用了角膜共焦显微镜(800倍的放大镜,高端设备,后文还会提到),依然没有找到明确的病原体。于是暂时只能先经验性用药,再每天观察病情的变化,按恢复情况调整治疗方案。

角膜病系列之“虫虫”危机!

  住院第3天,角膜水肿减轻了不少,小雨自己也说畏光症状稍微减轻了一些,大家开始信心满满。

角膜病系列之“虫虫”危机!

  第7天,变化似乎不太大,细菌和真菌培养结果也出来了:都没有生长。这时作为医生,虽然病情在恢复中,心中却隐隐有些不太好的感觉。

角膜病系列之“虫虫”危机!

  半个月时,病情视乎有所好转,病灶缩小了,角膜也更透明了。

  随着时间的推移,小雨的病情出现了反复,有时好转,有时加重,但是总体而言变化并不大,但所幸的是也没有加重的迹象。和疾病的拉锯战就这样持续了一个月左右,突然一天查房时,女孩说昨晚疼痛明显加重了,流泪不止,再检查就看到一圈环形浸润灶,一夜之间,骤然出现。所有医生都一阵心惊,马上让女孩复查共焦显微镜,结果让心更是一沉,发现了阿米巴包囊!而这期间每周都查过一次,却都从未有过任何发现。

角膜病系列之“虫虫”危机!

  女孩至此终于确诊了:“棘阿米巴角膜炎”!这是一个怎样可怖的疾病呢?先看看一个周后的样子,这是在确诊后没有分秒耽搁,第一时间便开始使用抗棘阿米巴药物后,角膜的样子!

角膜病系列之“虫虫”危机!

  触目惊心!角膜在短短几天内几乎全白了,在大量针对性药物的高频点眼下,仅仅是稍微减轻的疼痛症状,阻止了角膜的溶解,使阿米巴的侵袭慢了一些。

  我们开始反思,小雨的感染源从何而来,苦苦思索间,不经意间发现小雨正淅淅沥沥的落泪,随手从兜里的大袋棉签中抽出一根就开始擦拭眼角。我们都很奇怪,除了检查病情的时候,一般只有在护士点眼药时会用棉签拉开眼睑,她的兜里哪来的这么多棉签。详细询问患者家属才知道,原来女孩生性爱洁,觉得眼部发炎总有泪水和分泌物流在脸上,十分难看,会止不住的擦拭,有次一晚上用了数百根棉签!除此之外,干棉签长期在面部擦拭也会擦伤皮肤,所以小雨很“自然而然”的会用自来水打湿棉签后再擦拭眼部。等等……自来水?自来水!我们似乎都恍然大悟(先卖个关子,后文会解释原因)。并严肃的嘱咐小雨千万不要再用沾了自来水的棉签擦眼睛了,实在不舒服,来找医生用生理盐水或抗生素帮她清洗。

  既然确诊了,后面的治疗虽然困难,但也在医生和家长的共同努力下一步步实施了下去。由于武汉市乃至湖北省都缺乏治疗棘阿米巴角膜炎的药物,之前用的药都是从北京走航空快递而来,治疗成本过于高昂,于是联系了北京的兄弟医院,将小雨转院到了北京。到了北京后,小雨先接受了“角膜胶原交联术”的治疗,让角膜的病情得以控制,而后开始坚持、规范使用抗棘阿米巴的药物。

  用药半年后的小雨病情终于稳定了下来,但是她的角膜也永远变成了一层厚厚的白色可怖瘢痕,视力几乎只剩下微弱的光感!而她却对所有医生报以诚挚的感谢,露出了感激的微笑。我们所有人的内心无不为之动容。

角膜病系列之“虫虫”危机!

  春去冬来,又是一年。再见到小雨时已是1年多之后的事了,她坚持了半年多的规范用药,然后如愿被施行了深板层角膜移植手术,忍受了一年多的煎熬,终于用这只患眼重新看到了世界!虽然角膜移植术后仍有可能出现排斥反应、感染复燃等等问题,但至少在前路上,迎面而来的是灿烂的朝阳!我们都相信,能克服“虫虫”危机的小雨,将来的人生路上一定会走的无比坚定、坚强!

  这是一个略有伤感的故事,也是一个让我们时刻应该警醒反思的故事,那现在,让我们来系统的回顾一下,看看棘阿米巴角膜炎到底是个什么病。

  什么是棘阿米巴角膜炎?

  棘阿米巴角膜炎系棘阿米巴原虫感染引起的一种顽固性、进行性角膜炎,为严重的角膜感染性疾病,治疗困难,其作为一个独立的疾病于1973年被人们所认识。

  什么情况下会感染棘阿米巴?

  在发达国家,棘阿米巴导致眼部感染的原因多为角膜接触镜的佩戴,而在发展中国家外伤和污水污染则是更主要的原因。

  棘阿米巴广泛存在于自然界,土壤、淡水、海水、池塘、湖泊、空气、植物、空调、通风设备、医疗器具(如胃管、口腔科冲洗器、角膜接触镜),甚至城市自来水、角膜接触镜护理液、人体和动物组织中。

  虽然不能百分百肯定,但是通过分析原因、排除干扰因素,感染小雨角膜的棘阿米巴病原体,极大可能是来自于她反复擦拭眼部的自来水!

  棘阿米巴强还是“小强”强?

  棘阿米巴原虫有包囊和滋养体两种存在方式,在恶劣环境下滋养体形成包囊,包囊对理化因素、消毒剂及抗菌药物的抵抗力极强,4℃时可存活2年之久,在干燥环境中甚至可存活达21年!!!

  得了棘阿米巴角膜炎会有什么感觉?

  棘阿米巴角膜炎患者大多以单眼畏光、流泪和疼痛为主诉,有时疼痛的程度超过其相应体征,换句话说,如果患上棘阿米巴角膜炎,角膜炎可能乍一看并不严重,但是患者本身却痛不欲生。当然,也有少量无疼痛感的病例报道。

  临床医生会怎么诊断棘阿米巴角膜炎?

  棘阿米巴角膜炎早期体征常缺乏特异性,如角膜上皮点状缺损、微小溃疡、上皮下浸润,当出现角膜树枝状溃疡时,易被误诊为单纯疱疹病毒性角膜炎,其典型表现为角膜基质的环状浸润和放射状神经炎,晚期可出现角膜大片溃疡、前房积脓甚至角膜穿孔。

  传统方法:角膜刮片及培养,角膜刮片染色后可以棘阿米巴包囊,在培养基中,棘阿米巴会生长丰富。属于诊断的金标准,但有一定创伤性。

  更新的技术:角膜共焦显微镜(前文提到过的高端设备)。棘阿米巴原虫在休眠期以包囊的形式存在,最常见的特点是:圆形、卵圆形、梨形或鸭蛋形高反光结构,可见双壁形态。检查者如果操作娴熟,经验丰富,诊断准确性并不低于传统方式,并且,是无创检查!

  棘阿米巴角膜炎该如何治疗?

  治疗上主要分为药物治疗和手术治疗两大类。

  药物治疗主要包括:抗生素类,如甲硝唑、新霉素、多黏菌素B等;抗真菌药物,如咪康唑、甲硝唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等;消毒杀菌剂类,如聚六亚甲基双胍或醋酸氯己定等。具体治疗方案应个体化,但药物敏感性无法确定时,宜采用多种药物联合治疗

  手术治疗主要包括:角膜胶原交联术和角膜移植术。

  最后,对全文做个小结,棘阿米巴角膜炎确实是一个早期隐匿性强、发病时进展迅猛、晚期预后不佳的疾病。但是,只要患者和医生能齐心协力,共抗病魔,最终,绝大多数人,还是会像小雨一样,收获一个满意结果的。

  青春无价,韶华难驻,最后还是祝福小雨和像她一样坚强面对疾病的女孩,风雨过后,一定会看到只属于自己的那条绚烂彩虹!

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角膜眼表专科全体

  角膜眼表专科由中南大学博士生导师、主任医师曾庆延博士为学科带头人,是一支拥有2名主任医师、1名博导、1名博士、6名硕士的优秀技术团队。团队医师对眼表角膜疾病诊断及治疗拥有丰富的临床经验,每年开展各类复杂角膜移植手术一百余台,原发及复发翼状胬肉手术、羊膜移植术、眼表重建术等各类眼表手术4000余台,手术量及治疗水平在华中地区位居前列。 2009年在华中地区开展国际先进的飞秒激光角膜移植手术;2012年开展角膜胶原交联术治疗圆锥角膜为国内最早开展该项技术的医院之一;2013年开设特色干眼门诊,相关治疗产品获国家专利。科室获批省市级科研课题7项,在国内外专业核心期刊发表论文60余篇,主编出版《临床角结膜图谱》、《临床眼科手术学》两部,参编专著8部,相关研究成果获省级科技进步一等奖。

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医师团队

曾庆延 主任医师

· 眼科学博士 博士生导师· 汉口爱尔眼科医院院长兼角膜科主任

简介:多年来一直从事角膜病、眼表疾病及屈光手术领域的临床及基础研究。2007年赴新加坡国立眼科中心作访问学者。已完成各类角膜移植手术1000余例,人工晶状体植入术(ICL)800余例。

周贤芝 副主任医师

·华中科技大学同济医学院毕业· 角膜病、干眼病专家

简介:事眼科临床工作40余年。擅长眼表角膜疾病如干眼、感染性角膜病、免疫性角膜病,以及眼外伤、青光眼、葡萄膜炎等多种疾病的诊断与治疗,具有丰富的临床经验。

谌丹 主治医师

· 角膜及眼表疾病科主要技术骨干· 南华大学毕业

简介:从事眼科临床工作多年,完成各类角膜、胬肉、羊膜手术两千余例,擅长干眼、感染性角膜炎、眼外伤等角膜眼表疾病的诊断治疗。

乔晨 医师

· 眼科学硕士· 武汉大学医学院毕业

简介:毕业于武汉大学医学院,擅长角膜、结膜、干眼等眼表疾病的诊断与治疗。在《PLOS ONE》等国际重点学术期刊发表SCI论文数篇。

王浩宇 医师

· 角、结膜手术专家· 湖北科技学院毕业

简介:业于湖北科技学院五官专业,从事临床工作多年,完成各类角、结膜手术一千余例,擅长感染性角结膜病、干眼症、眼前节外伤及屈光疾病的诊断和治疗。

刘欣 医师

· 眼科学硕士· 中南大学毕业

简介:毕业于中南大学,擅长眼科常见疾病的诊疗,在眼表疾病方面积累了大量诊疗经验,在国家核心期刊上发表过多篇论著,多次参加全国眼科学术会议交流。

关于爱尔/about eye

武汉爱尔眼科医院汉口医院成立于2014年4月26日,是一所经湖北省卫生厅批准,由爱尔眼科医院集团出资建立的集医疗、教学、科研和防盲治盲为一体的三级眼科医院。历经五年的发展,汉口爱尔依托爱尔集团雄厚的品牌影响力和医院强大的临床科研实力,已获得国家药物临床试验机构、湖北省住院医师规范化培训专业基地、湖北省及武汉市医疗保险定点医疗机构、武汉市科普教育基地及中南大学爱尔眼科学院教学基地等资质。

医院拥有一支技术精良的眼专科医疗队伍,现有医师52名,其中博士生导师1人硕士生导师2人,副高以上18人,硕士博士35人;国家一级视光师3名,国家二级视光师5名,其中视光学硕士2名。医院设有屈光专科、小儿斜弱视专科、角膜眼表专科、青光眼白内障专科、眼底专科、眼眶/眼整形专科、泪道专科、视光专科、功能影像专科、麻醉专科等十大专科,配备有国际一流的层流手术间8间,引进全球最尖端的眼科医疗设备,如国内首批LenSx飞秒激光白内障手术仪及Centurion、Stellaris超声乳化仪、海德堡激光共焦显微镜、日本TOPCON血流光学相干断层扫描仪、德国Corvis角膜生物力学测量仪、玻璃体消融激光、飞秒激光(VisuMax全飞秒、FS200、ZiemerLDV)系统,德国AMARIS阿玛仕准分子全激光系统等诸多与国际接轨的诊疗仪器,同时也开展了27G微创玻璃体切除手术、角膜胶原交联手术等现代眼底病、角膜病治疗领域具有里程碑意义的治疗技术,多项学科跻身国内先进行列。

医院作为中南大学爱尔眼科学院的教学基地,已培养硕士14人,博士2人;作为湖北省住院医师规范化培训专业基地,培训住院医师29人、结业3人;获批省市级科研项目16项,主编出版1本眼科学专著,获批国家级专利1项。通过让技术资源与教学资源完美互补,实现临床教学、科研、学术的无缝对接,为眼科技术健康持续发展贡献力量,让更多的人能享受到专业的眼科医疗服务。